窒息、心脏病、中毒？法医究竟如何判定死因

原创喵奴·果客

近日，一名非裔男子遭暴力执法后死亡。 第一次尸检确定死因是“心肺骤停”。 还发现了心脏病和中毒的迹象，第二次尸检发现“机械性窒息”。 死因变化如此之大，引发网络热议。

今天我们不谈这个判定的对错，而是来看看中国是如何判定死因的。 法医在尸体上开刀能知道死因吗？

死因分析需要逻辑思维

首先我们来尝试分析一下本案中B的死因：A与B发生争吵，A气得想用尽全力将B勒死，却在勒死的途中被发现。 B被救出送往医院，但Or却因继发性肺水肿死亡。 那么，B的死因是窒息还是肺水肿？

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事实上，这里涉及到不同的死因概念。 《法医病理学》明确规定，根据死因的先后顺序、先后顺序和相互关系，可将死因分为根本死因、直接死因、辅助死因和诱因等[1]。

我们常说的“死因”，其实是指“根本死因”，即导致死亡的原发性自然疾病或暴力伤害。 正如上述病例，机械性窒息是根本死因，继发性肺水肿是直接死因。 根本死因通过其导致的致命性和继发性并发症而导致死亡，这些并发症称为直接死因。 可以理解为根本死因是通过直接死因的“路径”将人引向死亡。

辅助死因就像在这条路上加了一条加速带。 它们是除主要死因之外的自然疾病或伤害。 它们本身并不致命，并且在根本死因引起的死亡过程中提供辅助作用。 例如，严重脂肪肝患者死于酒精中毒，其中脂肪肝起辅助作用。

诱发因素是指比辅助原因轻，对健康人不致命，但能诱发人体原有基础疾病恶化并导致死亡的因素。 例如，一名冠心病患者在激烈争吵后突然倒地身亡。 这次争吵引起的情绪兴奋是一种诱因（不要随便和别人吵架）。

法医经常会遇到多种伤害、多种疾病并存，或者疾病与伤害并存的情况。 在这种情况下，就需要运用逻辑思维来分析先后顺序、优先顺序以及相互关系，找出根本的死亡原因。 这依赖于多种专业知识和技术。 我们来看看中国是如何围绕最初事件中出现的三大死因进行分析和诊断的。

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如果检测出中毒，死因不一定是中毒

有句话说得好，“避剂量、谈毒性，就是流氓”。 例如乙醇的中毒剂量为75～80克，致死剂量为250～500克[2]。 短时间内喝一小口50%的白酒，与短时间喝一升50%的白酒所带来的效果完全不同。 前者可能会让你心花怒放，有底气，顺便抒发一下自己的感受，而后者可能会直接让你的灵魂与身体分离……（无论是哪一种，这样做后请不要开车）

法医系统解剖学中必做的一件事就是法医毒物测试。 首先，检测死者体内可能存在的毒物，同时对毒物进行定量分析，看看死者体内毒物的含量。

如果检测呈阳性，还需要观察毒物是否达到致死剂量。 如果达到了，系统尸检结果将会与相应毒物应该引起的病变进行比较。 如果一致，基本可以确定中毒死亡（例如一氧化碳中毒尸体上的斑点是樱桃红色，亚硝酸盐中毒尸体上的斑点是蓝棕色）。

但现实往往并不那么顺利。 有时毒物低于致死剂量，甚至微量。 这时候就需要考虑是否有其他原因导致死亡（比如猝死），毒物是否进入人体是为了药用，是否是死后进入人体，是否是腐烂的产物。除了这种微弱的阳性结果和阴性结果外，也不排除中毒的可能。 例如，某些毒药没有适当的测试方法，毒药会在尸体腐烂过程中分解。

总之，中毒死亡的诊断在很大程度上依赖于毒物实验室检查结果，但仍需结合全身解剖结果和临床资料，综合考虑毒物在死亡过程中的作用[2] 。

由于某些中毒的临床症状与某些疾病的临床症状相似，因此存在误称中毒猝死，或误认为中毒猝死的情况。 因此，猝死和中毒需要明确区分。

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在确定猝死之前，

首先必须排除导致暴力死亡的因素

猝死是指因身体基础疾病或重要脏器急性功能障碍而导致的意外、突然的死亡。 猝死的根本原因是自然疾病，猝死的根本属性是自然非暴力。

一般情况下，大多数猝死病例经过尸检后都可以发现明显的器官病变（也有少数病例没有明显病变，排除了暴力死因，这对猝死者来说仍然是一个难题。法医界）。 导致猝死的疾病有很多，从神经系统到生殖系统，但最常见的一种是心源性猝死。

2016年中国南方地区的一项调查显示，在调查的1656例猝死病例中，心源性猝死占43%。 其中，冠心病引起的心源性猝死最为常见，占41.6%，其次是不明原因猝死，占15.2%，其次是病毒性心肌炎11.9%，先天性心脏病4.2%，高血压0.96%。 血压与心脏病[3]。

不同的心脏病在解剖学上有不同的病变。 冠心病患者的心脏常发生冠状动脉粥样硬化。 病毒性心肌炎可见间质炎症细胞浸润。 患有高血压性心脏病时，心脏会变得更厚、更重。 排除其他暴力死亡因素后，如果发现足以支持诊断的器官病变，则基本可以确诊猝死。

高血压心脏病表现为心肌增厚丨

要点：由于猝死的根本属性是非暴力，因此在判定为猝死之前，必须排除暴力死亡因素。

《法医病理学》中有一个案例，一名62岁的女性，有胃病、高血压和心脏病史，被儿子报告在睡梦中死亡。 准备火化时，殡葬人员看到尸体颈部有淡淡的勒痕，遂报了警。 法医检查时发现死者面部发紫肿胀，双侧睑结膜点状出血，颈部皮下及肌肉出血，双侧甲状软骨上角骨折，右侧舌骨大角骨折，胸膜点状出血等机械性损伤。窒息表现。 死因被确定为勒死，而非猝死。

自然死亡和暴力死亡的性质已经完全改变。 机械性窒息是暴力死亡的一种。

窒息其实很复杂

我们日常所说的窒息一般是指机械性窒息，是机械暴力导致呼吸障碍而导致的窒息，是暴力死亡的一种。

机械性窒息的死亡方式有很多种，远远不止我们常听到的上吊（吊死）、勒死、勒死（勒死）、闷死、闷死、窒息等。 事实上，溺水死亡可以被认为是机械性窒息。 胸部和腹部受压也会导致窒息。 例如，如果熟睡的妈妈将手臂或腿放在婴儿的胸部和腹部，可能会导致婴儿窒息。

长时间保持某种限制性体位也会导致窒息（体位性窒息）。 例如，影视作品中常见的做法是手腕被绑住并绑在高处，身体长时间悬空。 这种状态阻碍了胸部的呼吸运动，限制了呼吸，从而导致窒息死亡。

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机械性窒息的种类虽多，但都离不开两个字——缺氧。 因此，这些机械性窒息尸体的典型体征也是缺氧变化，如面部充血发绀、点状出血、器官充血等。不过，这些体征虽然典型，但并不是机械性窒息所特有的。 这些迹象也可以在许多死于自然疾病的尸体上观察到。

因此，必须仔细检查身体，寻找可能导致窒息的机械外力迹象。 例如：是否有勒痕、勒痕、掐痕等痕迹？ 颈部皮肤或肌肉下是否有出血？ 舌骨、甲状软骨是否骨折等，同时结合毒物分析和病例综合分析，判断是否为机械性窒息。

法医进行死因分析，除了在尸体面前拿起刀猛烈操作外，往往还需要结合临床资料、案情详情、实验室分析、病理组织学检查等信息和方法，进行死因分析。以便查明死亡的根本原因。 只有综合分析，才能得出可靠的结论。 从尸体到死因，他们之间真的不止一刀之差。

参考

1.法医病理学。 4 版。 2012年：人民卫生出版社。

2.法医毒理学。 4 版。 2013年：人民卫生出版社。

3.吴Q，张丽，郑建等，中国1656例死亡病例研究。 ()，2016 年。95(5)：第 17 页。 e2707。