四金汤加味治疗泌尿系统结石

泌尿系统结石是临床较为常见的疾病，其中以肾结石、输尿管结石最为常见。 典型表现为肾绞痛和血尿。 他们也可能没有症状。 属于中医“石淋”、“沙淋”范畴，其基本病机是肾虚湿热所致。

四金汤治疗输尿管结石病历。

患者，男性，46岁。 主诉：右侧腰痛2天，加重3小时。 患者这两天右侧腰部疼痛，疼痛时感到恶心。 从今天早上开始，疼痛已经持续了3个小时。 没有排尿困难或血尿。 患者舌质红，苔薄白腻，脉细弦。 既往史：30年前有输尿管结石病史，多次复发。 我吃中药排出结石。 B超检查示：输尿管、膀胱入口处有一7mm强光团。 尿常规检查示：红细胞739/ul。

中医诊断：石淋（肾虚湿热）。

西医诊断：输尿管结石。

辨证：湿热蕴结下焦，膀胱气化不畅。

治法：清热通淋，软坚去石。

方营四金汤加减

处方：金钱草、海金沙、生鸡内金、广姜黄、王不留行、威灵仙、石芦、锦葵子、藜麦、车前草、滑石粉、乌梅、广藿香、生甘草、元明粉（红）。 15剂，每日1剂，水煎服。

随访检查：患者服药后腰痛未复发，无恶心。 复查尿常规：红细胞15/ul。 舌淡红，苔薄白，脉细弦。 药入道后，依法固结，上面加海浮石。 15剂，每日1剂，水煎服。

第三诊断：患者感觉轻微疲劳，但无其他不适。 复查B超：双肾、膀胱声像图未见明显异常。 上面去掉乌药和牛膝的根部，加入牛膝和续断。 15剂，每日1剂，水煎服。 劝服六味地黄丸巩固。

根据患者的输尿管结石情况，发病时有腰痛症状。 腰为肾之府，故病位在肾。 患者病史30年，久病多虚，皆因肾虚所致。 膀胱是国家的官方机关。 体液储存在其中并用于清理膀胱。 如今，结石堵塞了输尿管，因此堵塞会引起疼痛。 综上所述，本案表现为虚实，以肾虚为根本，以湿热为标。

腰痛剧烈时，用“四金汤”（麝香、海金砂、鸡内金、郁金）疏通淋巴系统，排出结石； 曲麦、车前子、锦葵子、石苇，清膀胱利水； 乌药，木香行气止痛； 铁线莲 铁线莲走行十二经脉，善于祛痛风、顽痹。 各药各司其职，各尽其能，突出一个“通”字。 待结石排出体外，症状缓解后，去乌药、阿古斯塔辛散，加川段、怀牛膝、六味地黄丸，补肾气、滋肾阴，兼顾症状和症状，并有序更换。

肾虚膀胱热为本病病机。 但在具体治疗中，初期不要联合补肾通淋药物。 相反，应该根据病情的严重程度，把握主要矛盾，有的放矢。 否则，不利于把握病情变化，也容易循图求剑。 失去了最佳服药时间。

“石林”，顾名思义，与“砂岩”、“沙子”、“金石”有关，而“四金汤”的四味药材中都带有“金”字。 一是它的珍贵，二是它的作用，就像大海一样。 金沙树叶的皱纹里有沙子，看上去像蒲粉。 李时珍说：“其色黄如细沙。” 又如石芦也是治疗石林的重要药物。 陶弘景说：“铺在石头上，叶子如皮，故名石芦。” 这些与“金”、“石”有关的草药具有清除结石的能力。 临床测试表明它们确实名副其实。 可谓“药如其名”。